温州医改方案出台：建新招标平台，药占比30%
日期：2015/8/24
掌上温州
为进一步深化我市城市公立医院改革，经市人民政府同意，《温州市深化城市公立医院改革实施方案》（以下简称《方案》）近日出台。今年5月22日，我市成为第三批公立医院改革国家联系试点城市。
根据《方案》，温州将把“公平可及”“群众受益”作为改革的出发点和立足点，要让不合理的医药费用增长得到有效控制，使个人医疗卫生支出占卫生总费用的比例明显减低。
具体的目标为：2017年底我市县域就诊率不低于90%，到2017年底，中药饮片均帖费用不超过30元；到2020年底基层门急诊就诊比例巩固在60%以上，初步形成分级诊疗制度。
2017年公立医院药占比：总体要降到30%左右
医疗改革能否真的惠及群众，还是要看老百姓看病贵不贵。
根据《方案》，温州将规范临床诊疗等行为，加快推进电子化临床路径管理。到2017年底，所有三级医院和80%的二级医院实行临床路径管理，三级医院50%的出院患者和二级医院70%的出院患者按照临床路径管理。推进多学科一体化诊疗服务，提高疾病综合诊治水平，力争2017年我市药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。
同时，组建全市药品耗材采购平台，建立药品耗材自行采购新机制。引导市级及以下医疗机构组成采购共同体，发挥批量采购优势，参与采购价格谈判；鼓励在温省级医院在我市药品耗材采购平台自行采购。政府办基层医疗机构原则上以县（市、区）为单位组成采购共同体进行价格谈判。
此外，还要降低药品、医用耗材费用，合理确定大型医用设备检查治疗价格，调整提升医务人员技术劳务服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格，使医疗服务价格回归技术劳务价值。逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。
到不同医疗机构看病：医保报销比例将有差别
改革的另一个重要举措为深化医保支付方式改革。
根据《方案》，我市将推行总额预算控制下的按项目、按病种、按人头、按服务单元付费等相结合的复合式结算办法，逐步减少按项目付费比重，推进医保支付方式改革，逐步覆盖区域内所有公立医院。建立基本医疗保险费用结算管理联席会议机制。充分发挥医保智能监管平台和医保医师制度对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，实现对医保定点单位医疗服务行为的事前、事中、事后全过程、精细化、智能化监管，达到规范医疗行为、控费控药的目的。
此外，还将加大医保差别化支付力度，适度调整职工医疗保险和城乡居民医疗保险报销比例，根据医保基金支付能力及收支平衡的原则，适当拉开基层医疗机构、县级医疗机构、省市医疗机构、区域外医疗机构报销差距，以引导基层首诊和双向转诊。
上级医院出治疗方案：下级医院实施治疗
除此以外，温州还将建立健全分级诊疗制度。
根据《方案》，将以医联体和医院集团为平台，深入推进 “双下沉，两提升”工程，落实多点执业政策，着重提高县级医院医疗服务能力，充分发挥其区域龙头作用。继续加强基层医疗机构建设，提高乡镇卫生院（社区卫生服务中心）服务能力，发挥其县域枢纽作用，2015年底20%的乡镇卫生院创成群众满意乡镇卫生院，床位使用率提升10%以上。
此外，方案将加强基层医疗人才队伍建设。完善住院医师规范化培训，全面推广全科医师和全科助理医师规范化培训，到2017年培训率达100%。加快温州护士学校发展。加强基层定向生培养，重点培养中职及大专以上学历、当地留得住、用得上的适用型专业人才。
实施责任医生签约服务，充分发挥村级医疗机构网底作用，转变基层医生服务模式。《方案》指出，2015年底，我市责任医生户籍人口规范签约率达15%。
为加快转诊信息平台建设，我市将编制《温州市常见疾病双向转诊指南》，实现不同级别和类别医疗机构间有序转诊，鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。
今年底前，60%基层医疗机构：将与上级医院建立远程医疗信息系统
《方案》要求，优化城市公立医院规划布局，制定温州市区域卫生规划和医疗机构设置规划。严控规划外公立医院新建以及城市公立医院单体规模扩张。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
此外，还将推进社会力量参与公立医院改革。鼓励社会力量办医，扩大卫生资源总量。鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。选择部分公立医院引入社会资本进行混合所有制改制试点。
《方案》还要求，探索医疗责任险改革，拓宽医疗风险的社会承担机制，鼓励保险公司开拓医疗责任险新产品，医疗责任险（或意外险）由单位购买逐步转变为由用人单位和个人共同承担或个人购买。由个人购买的保险随人员流动，不受执业地点限制。
同时还要加快温州“健康云+”项目建设。构建健康数据采集、健康管理、医疗服务、养老康复、卫生管理一体化的医疗与健康管理平台，打造一站式医疗新模式，建立整合各类资源、联通线上线下的网上健康社区（健康云+）。加强远程医疗系统建设，强化远程会诊、教育等服务功能，促进优质医疗资源共享。2015年底前，实现县域所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与市区域信息平台对接；60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。
温州市公立医院改革重点指标一览表
信息来源：医药精英俱乐部
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