新闻人物的“心语新路”：他为何被称为浙江特色医改的设计者
日期：2015/8/17
杨敬，浙江省卫生计生委主任、党组书记，2014“推进医改、服务百姓健康”年度新闻人物。
科学设计 勇涉深水区2014年，浙江省深化医改工作抓住一些深层次的体制性、结构性矛盾问题，深入研究，锐意创新，积极探索具有浙江特色的深化医改之路，杨敬，就是浙江特色医改的设计者。公立医院是医疗服务体系的主体，是实现增进居民健康、维护社会稳定政策目标的重要基础。他亲自带队开展调研，主动当好政府参谋。浙江省制定了“五环联动”的改革模式，以药品零差率为切入点，同步推进医疗服务价格、医保支付方式、财政保障、医疗服务行为监管、内部运行管理机制等5项改革措施。整个改革从2011年10月开始试点，按照自下而上、循序渐进的原则稳步实施，到2014年3月，在全国率先实现了所有公立医院综合改革全覆盖。2014年9月，浙江省选择10个不同经济社会发展水平的县（市、区）进行改革评估，46家县级公立医院门急诊、出院总人次同比增长，门诊、住院均次费用平均下降，财政投入平均增幅翻倍，医保基金支出略有增加。导致医药费用总体水平较高，药品价格虚高是主要成因，但众多医用耗材价格高昂也长期受到社会各界质疑，医用耗材价格“水分”不挤压，公立医院综合改革的效果就会大打折扣。基于此，浙江省借鉴基本药物招标采购新机制，于2012年选择单体价格最高、销售量最大的心脏介入类和外周血管介入类耗材，在全国率先实施了以省为单位的高值耗材集中招标采购工作。到今年，集中招标采购的医用耗材范围已涵盖心脏介入、外周血管介入、电生理、起搏器、镇痛泵、高分子材料、医用胶片、骨科等8个领域，相比全省医疗机构历史最低销售价格，平均降幅达15%以上，部分品种单体降价金额达10万元以上。仅2014年全省实际节约患者费用达到3.5亿元。为了引导公立医院发展方向，2014年浙江省采取5项措施，展开了构建分级诊疗机制的探索实践。一是为基层输血，共有47家县级医院由城市医院托管；安排800余名年轻医生进驻县乡医疗机构，帮助提升基层服务能力。二是引导基层医疗卫生机构自身“造血”。三是提高区域医疗卫生资源利用率，大力推进区域资源共享中心的建设。四是发挥医保差别化支付的撬动作用，大幅提升基层就医的补偿比例，通过利益杠杆把病人引向基层。五是省政府出台《关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》，卫生计生部门率先在24个合作办医的县（市、区）和温州市、绍兴市、义乌市开展分级诊疗试点工作。如何以规范化的市场机制和多元化的资本投入，形成公共财政和社会资本协调供给健康服务的格局，一直是卫生计生部门致力破解的难题。2013年9月，国务院出台促进健康服务业发展的政策意见后，杨敬立即组织人员进行了专题调研，会同发改部门反复磋商政策措施。围绕省政府出台的《关于促进健康服务业发展的实施意见》，会同有关部门扎实推进健康服务业重点项目落地，2014年，全省累计签约项目36项、预计投资506亿元，其中社会办医项目190个，吸引投资258亿元。
坚定信心 走好探索地成为2014“推进医改、服务百姓健康”年度新闻人物后，杨敬这样说：获得这样一个沉甸甸的奖牌，首先要感谢浙江省卫生计生系统的全体工作人员，是他们的努力推进了浙江省的医改，同时也感谢健康报社、中国卫生杂志社，是他们的宣传推动促进了我们深化改革的信心。荣誉代表过去，这份荣誉对我来说是鞭策，将推动我们继续在医改深水区进行探索。一头是接“天线”，深刻领会国家医改的政策要求，不折不扣地加以贯彻落实，另一头是“接地气”，按照习近平总书记“干在实处、走在前列”的要求，抓住一些深层次的体制性、结构性矛盾问题，深入研究，锐意创新，积极探索具有浙江特色的深化医改之路。应该说，浙江的很多工作都借鉴各地的先进经验和好的做法，并通过学习加以推广，很多工作都是在各地实践探索的基础上结合浙江省情，加以改进后实施的，因此我要感谢大家对浙江省医改工作的支持。
目前改革还面临一些问题：一是公立医院的收支结构不合理，过度用药，过度检查等现象还不同程度存在，控费压力比较大；二是人事薪酬制度、绩效评价机制改革涉及面广，推进力度还要加大；三是医疗资源配置不合理，基层服务能力还是短板，构建分级诊疗任务繁重；四是医保支付方式改革步伐还要加快，城乡居民医保实际报销比例有待提高，“三医联动”还要建设；五是部分药品和医用耗材虚高现象仍突出，药品生产流通领域改革整合度不够，医药购销领域商业贿赂治理问题较重。2015年，浙江省的医改工作将继续深化，同时也希望能够进一步得到大家的支持和鼓励。下一步，浙江改革的思路和措施是：一是合理配置医疗资源结构，通过“十三五”规划制定，调整完善公立医院布局，鼓励社会力量办医；二是在公立医院改革中，着力建立现代医院管理制度，尤其是完善公立医院目标管理、绩效考核，完善医院补偿机制，深化支付制度改革，建立体现行业特色的人事薪酬制度，建立新的药品和医疗服务价格形成机制。三是围绕进一步提高公立医院公益性主题开展工作，使群众有更多的改革获得感。四是持续深入推进双下沉两提升工作。五是加快形成多元化办医格局，从解决人才问题入手，推进社会力量办医加快发展。
信息来源：健康浙江
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