国务院医改办负责人就全面实施城乡居民大病保险答记者问
日期：2015/8/11
来源:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会网站
2015年8月2日，国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（以下简称《意见》）。国务院医改办负责人接受了记者采访。
一、为什么要出台《意见》？
城乡居民大病保险（以下简称大病保险），是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。按照2012年国家发展改革委等6部门印发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号）要求，各地把开展大病保险作为深化医改的一项重要任务来抓。截至目前，31个省份均已开展试点相关工作，其中北京等16个省份全面推开，覆盖约7亿人口，大病患者实际报销比例在基本医保报销的基础上提高了10-15个百分点，有效地缓解了因病致贫、因病返贫问题，推动了医保、医疗、医药联动改革，促进了政府主导与发挥市场机制作用相结合，提高了基本医疗保障管理水平和运行效率。
与此同时，大病保险在试点运行过程中也逐步暴露出一些亟需解决的新情况、新问题，由于各地试点进展不平衡，部分群众大病医疗费用负担仍然较重，一些冲击社会道德底线的极端事件时有发生，大病保险仍是全民医保体系建设当中的一块“短板”。今年政府工作报告要求，2015年要全面实施大病保险。为了着力解决大病保险试点中存在的突出问题，尽快地让全体居民从这项制度中受益，同时，切实做好与基本医保、疾病应急救助等制度的衔接，不断提高保障水平和服务可及性，真正发挥托底功能，国务院办公厅印发《意见》，对大病保险的基本原则和目标、完善大病保险筹资机制、提高大病保险的保障水平、加强医疗保障各项制度的衔接、规范大病保险承办服务、严格监督管理、强化组织实施等方面做了安排部署。
二、全面实施大病保险的目标是什么？
全面实施大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障，主要目的是要解决群众反映强烈的因大病致贫、返贫问题，使人民群众不因疾病陷入经济困境。
《意见》提出全面实施大病保险的目标是：2015年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻。到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。
三、全面实施城乡居民大病保险的基本原则是什么？
全面实施城乡居民大病保险要遵循以下基本原则：
一是坚持以人为本，保障大病。建立完善大病保险制度，不断提高大病保障水平和服务可及性，着力维护人民群众健康权益，切实避免人民群众因病致贫、因病返贫。
二是坚持统筹协调，政策联动。加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业保险和慈善救助等制度的衔接，发挥协同互补作用，输出充沛的保障功能，形成保障合力。
三是坚持政府主导，专业承办。强化政府在制定政策、组织协调、监督管理等方面职责的同时，采取商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势，提高大病保险运行效率、服务水平和质量。
四是坚持稳步推进，持续实施。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平和社会负担能力等相适应。强化社会互助共济，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。坚持因地制宜、规范运作，实现大病保险稳健运行和可持续发展。
四、大病保险筹资标准和来源是什么？
《意见》规定，从城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城乡居民基本医保基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在年度筹集的基金中予以安排。完善城乡居民基本医保的多渠道筹资机制，保证制度的可持续发展。同时规定，各地结合当地经济社会发展水平、患大病发生的高额医疗费用情况、基本医保筹资能力和支付水平，以及大病保险保障水平等因素，科学细致做好资金测算，合理确定大病保险的筹资标准。为了提高基金抗风险能力，《意见》规定，大病保险原则上实行市（地）级统筹，鼓励省级统筹或全省（区、市）统一政策，统一组织实施。
五、大病保险保障的范围和水平如何？
《意见》规定，大病保险的保障对象为城乡居民基本医保的参保人，保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用，由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。2015年大病保险支付比例应达到50%以上，随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例，医疗费用越高，支付比例越高。鼓励地方探索向困难群体适当倾斜的具体办法，努力提高大病保险制度托底保障的精准性。
考虑到各地经济社会发展水平、患大病发生的高额医疗费用情况、基本医保筹资能力和支付水平等存在差异，《意见》提出，合规医疗费用的具体范围由各省（区、市）和新疆生产建设兵团结合实际确定。
六、如何实现大病保险与相关保障制度间的衔接？
健全多层次医疗保障体系，保障人民群众基本医疗需求，是深化医改的重要内容。全面实施大病保险，并不能完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。因此，《意见》规定，强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，明确分工，细化措施，在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做好衔接，努力实现大病患者应保尽保。同时，建立大病信息通报制度，支持商业健康保险信息系统与基本医保、医疗机构信息系统进行必要的信息共享。大病保险承办机构要及时掌握大病患者医疗费用和基本医保支付情况，加强与城乡居民基本医保经办服务的衔接，提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。对于经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者，民政等部门要及时落实相关救助政策。
七、为什么由商业保险机构承办大病保险？
从试点实践看，由商业保险机构承办大病保险，较好地发挥了商业保险机构的专业优势，加大了对医疗机构和医疗费用的制约力度，进一步放大基本医保的保障效应。为确保全面实施大病保险，在总结地方经验和反复研究论证的基础上，《意见》规定，原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。为了确保大病保险覆盖所有地区和所有参保人群，《意见》规定，在正常招投标不能确定承办机构的情况下，由地方政府明确承办机构的产生办法。
八、如何规范大病保险承办服务？
为了规范大病保险承办服务，《意见》提出三个方面要求：一是规范大病保险招标投标与合同管理。坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则，建立健全招标机制，规范招标程序。符合保险监管部门基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标。二是建立大病保险收支结余和政策性亏损的动态调整机制。遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构盈利率。商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的结余，需向城乡居民基本医保基金返还资金；因城乡居民基本医保政策调整等政策性原因给商业保险机构带来亏损时，由城乡居民基本医保基金和商业保险机构分摊，具体分摊比例应在保险合同中载明。三是不断提升大病保险管理服务的能力和水平。商业保险机构要建立专业队伍，加强专业能力建设，提高管理服务效率，优化服务流程，为参保人提供更加高效便捷的服务。
为鼓励支持商业保险机构参与大病保险服务，《意见》规定，对商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费；2015年至2018年，试行免征保险保障金。
九、如何对大病保险管理和运行实施有效监管？
城乡居民大病保险惠及全民，要把这件好事办好，加强监管尤为重要。这项工作涉及到多个部门、多个环节、多方利益，要形成部门联动、全方位的监管机制。
一要加强大病保险运行的监管。相关部门要各负其责，协同配合，强化服务意识，切实保障参保人权益。人力资源社会保障、卫生计生等部门要建立以保障水平和参保人满意度为核心的考核评价指标体系，加强监督检查和考核评估，督促商业保险机构按合同要求提高服务质量和水平。保险监管部门要加强商业保险机构从业资格审查以及偿付能力、服务质量和市场行为监管，依法查处违法违规行为。财政部门要会同相关部门落实利用城乡居民基本医保基金向商业保险机构购买大病保险的财务列支和会计核算办法，强化基金管理。审计部门按规定进行严格审计。政府相关部门和商业保险机构要切实加强参保人员个人信息安全保障，防止信息外泄和滥用。
二要规范医疗服务行为。卫生计生部门要加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管。商业保险机构要与人力资源社会保障、卫生计生部门密切配合，协同推进按病种付费等支付方式改革，抓紧制定相关临床路径，强化诊疗规范，规范医疗行为，控制医疗费用。
三要主动接受社会监督。商业保险机构要将签订协议情况以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支等情况向社会公开。城乡居民基本医保经办机构承办大病保险的，在基金管理、经办服务、信息披露、社会监督等方面执行城乡居民基本医保现行规定。
附：
2015年8月6日国家卫生计生委例行新闻发布会文字实录
时 间：2015年8月6日
地 点：国家卫生计生委西直门办公区2号楼1层新闻发布厅
主持人：宋树立 国家卫生计生委宣传司副司长、新闻发言人
嘉 宾：傅 卫 国务院医改办公立医院组和政策组负责人
于德志 安徽省医改办副主任、省卫生计生委主任
黄祖瑚 江苏省医改办副主任、省卫生计生委巡视员
国家卫生计生委宣传司副司长、新闻发言人 宋树立:
各位新闻界的朋友，欢迎参加8月份的例行新闻发布会。大家知道，当前全党全国正在按照党中央“四个全面”的战略布局，紧紧围绕“四个全面”在各地、各部门、各领域和战线大力地推进相关工作。2015年是我们全面深化改革的关键之年，是全面推进依法治国的开局之年，也是全面完成“十二五”规划的收官之年。对于医改工作来说，同样也是到了攻坚克难的关键时期，我委李斌主任有一个非常形象的比喻，她说经过了数年的艰苦攻坚，我国新一轮医改已经取得了重要的阶段性进展，这就好比医改这一仗已经打到长江边了，要一鼓作气，推进医改向纵深发展。其中谈到难点、重点还是要啃下公立医院改革这块硬骨头。2015-08-06 09:38:12
宋树立:
今年4月份，国办印发了《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》，在2015年重点工作任务当中第一项谈的就是公立医院改革。我们要在全国所有的县市全面推开县级公立医院的综合改革，要在全国100个地市推开公立医院综合改革试点，还要求在江苏、安徽、福建、青海开展省级的综合医改试点工作。在其他的几项重点任务中，也有不少都涉及到了公立医院改革这个重点任务。
中央全面深化改革领导小组第十一次会议审议了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中明确指出要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，落实政府办医责任，破除公立医院的逐利机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗新格局，并对重点工作安排了时间进度表。 2015-08-06 10:07:46
宋树立:
为了落实党中央国务院的要求，各地各部门密切配合、大力推进。上周我委举办了2015年公立医院综合改革专题研讨班，指出上半年包括公立医院改革在内的医改任务步伐明显加快，下半年要按照党中央、国务院的决策部署，重点完成县级公立医院综合改革和城市公立医院综合改革的重点任务。在会上，江苏、安徽也做了交流发言。
公立医院改革，党中央国务院高度重视，人民群众热切期盼，媒体朋友也是长期关注，所以今天我们专门安排以公立医院改革为发布会主题，请到了国务院医改办公立医院组和政策组负责人傅卫副司长，以及安徽省医改办副主任、省卫生计生委主任于德志和江苏省医改办副主任、省卫生计生委巡视员黄祖瑚，共同向大家介绍公立医院改革的进展情况和下一步工作安排。同时我们也请到了国务院医改领导小组专家咨询委员会的成员王虎峰教授，他是人民大学医改研究中心主任，一会儿王教授也会和主席台上就坐的嘉宾，就公立医院改革的情况和大家进行交流。
下面，首先请傅司长介绍公立医院改革推进的情况。2015-08-06 10:14:25
国务院医改办公立医院组和政策组负责人 傅卫:
各位媒体朋友，大家上午好！很高兴出席今天的新闻发布会并和新闻媒体界的朋友们见面。下面，我简要地向大家介绍近期公立医院改革的进展情况和下一步工作重点，之后再和黄祖瑚主任、于德志主任一起，就大家关心的问题进行交流。
一、改革进展情况
一是公立医院改革相关政策不断完善。公立医院改革分为县级公立医院改革和城市公立医院改革两部分。2015年4月和5月，国务院办公厅分别印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）两个文件，加强顶层设计，进一步明确了县级和城市公立医院改革的目标、原则、路径和具体措施。同时，全国医疗卫生服务体系规划纲要、完善公立医院药品集中采购工作的指导意见、促进社会办医加快发展等重大改革政策也相继出台，增强了改革的整体性、系统性和协同性。 2015-08-06 10:23:52
傅卫:
二是公立医院改革的推进力度不断加大。为加深各地和各部门对公立医院改革政策的认识和理解，我们通过组织编印县级公立医院改革《工作手册》、《案例汇编》和城市公立医院改革《政策问答》、举办县级和城市公立医院改革培训班、师资培训班等形式，加大对改革政策的解读和培训工作力度。为确保改革工作有力推进，国务院医改办印发了全面推开县级公立医院综合改革和城市公立医院综合改革试点工作的分工方案，明确部门责任。同时研究制定城市公立医院综合改革试点效果评价实施方案的指标体系，加强对各地的考核、评价、通报和奖惩。近期，国家卫生计生委会同有关部门对试点进展情况进行了调研和评估，并组织召开全国公立医院综合改革专题研讨班，总结部署了重点工作。经过各方努力，目前全国1463个县（市）已启动改革，占74.9%，其中13个省份已经覆盖全部县（市）；共有3297家县级公立医院启动改革，占78.3%，其中8个省份已经全部覆盖；城市公立医院综合改革试点扩大到100个，其中61个城市已出台实施方案，764家城市公立医院已启动改革。 2015-08-06 10:25:34
傅卫:
三是公立医院体制机制改革不断取得突破。在破除以药补医方面，3077家县级公立医院、446家城市公立医院取消了全部药品加成，江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个省份已经在全部县级公立医院取消药品加成。21个省份的224个地市按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，对医疗服务价格进行了调整。各地通过取消药品加成、调整医疗服务价格、增加政府投入，以及医院节约运行成本等综合措施，推动构建科学补偿机制。在药品耗材集中采购方面，各地按照《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）要求，正在研究制订新一轮药品集中采购方案，按要求将于今年11月中下旬统一实施。江苏省对国家规定的十大类高值医用耗材全部进行集中采购，青海省将公立医院全部药品、医用耗材纳入省级集中采购范围，有效降低药品、耗材采购价格，为调整医疗服务价格留出空间。在管理体制方面，安徽、广东、河南、内蒙古等省份在县级成立了政府领导牵头的县级公立医院管理委员会，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和医院作为事业单位的自主运营管理权限。试点城市还在理顺政府和公立医院关系、构建法人治理结构、下放微观管理权限方面进行了多种形式的探索。在人事分配制度方面，各试点地区积极推行定岗定编不固定人，建立灵活用人机制，落实医院用人自主权。海南、福建等地在这些方面探索了一些好的做法。同时各地还探索建立符合行业特点的薪酬制度，鼓励多劳多得、优绩优酬，分配制度改革的激励作用开始显现。在医保支付制度改革方面，各地普遍在医保总额控制基础上，推进按病种、按人头、按服务单元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、禄丰县探索实行按疾病诊断组付费（DRGs），河南宜阳、武陟、息县推行新农合按病种付费，在控制医疗费用、规范服务行为等方面取得积极成效。 2015-08-06 10:26:00
傅卫:
四是改革的整体联动性不断加强。在优化医疗资源配置方面，各地科学编制区域卫生规划并及时向社会公开，通过组建医疗联合体、托管、院办院管等形式促进医疗资源整合，强化基层服务能力。浙江省推动医学人才和城市医院资源“双下沉”，实现基层服务能力和群众满意率“两提升”。在分级诊疗方面，各地通过提升基层水平、创新服务模式、基本医保引导、价格杠杆调节等方式推动落实基层首诊、双向转诊，引导形成合理就医秩序。甘肃省、福建省厦门市在分级诊疗方面积累了一些实践经验。在医疗服务方面，各地认真实施进一步改善医疗服务行动计划，通过改善就诊环境、开展预约诊疗、优化服务流程、推出便民惠民措施、实施优质护理等，千方百计解决群众感受最直接、反映最突出的医疗服务问题，使群众就医感受不断改善。
二、下一步工作重点
按照党中央、国务院关于公立医院改革的决策部署，下半年我委将会同相关部门全力推进各项重点改革任务，确保实现“两个全面推开”的要求，也就是2015年10月底前在全国全面推开县级公立医院综合改革、12月底前在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。在此过程中，我们将进一步完善组织协调机制，加强督查、指导、调研，加大工作推进力度，着力破除公立医院以药补医机制，统筹推进管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，真正使公立医院改革成果惠及百姓，不断增强群众对改革的获得感。
有关情况就介绍到这里。谢谢大家！ 2015-08-06 10:28:34
宋树立:
下面请安徽省卫生计生委于德志主任介绍有关情况。 2015-08-06 10:29:38
安徽省医改办副主任、省卫生计生委主任 于德志:
各位新闻界的朋友们，大家好！
非常感谢大家对安徽医改的关注和支持。安徽作为国家综合医改试点省之一，年初制定印发了综合改革试点方案，明确了政府主导、三医联动、和重点突破等改革指导思路。
继2010年全面实施基层医改、2012年全面推开县级公立医院改革以来，安徽把全面启动城市公立医院改革作为综合医改试点的首要任务，精心谋划、有序推进。
今年4月1日起，在全省所有100所政府举办的城市公立医院（省属医院17所，市（区）属医院83所），以实行“三个同步”为标志全面启动改革，即同步取消药品加成销售政策、同步调整医疗服务价格、同步实施药品耗材联合带量采购，同时落实控制药品占比、耗材占比、提高人员支出占比、城市大医院门诊服务时间和数量等措施，促进城市公立医院转换机制、加强管理、改善服务。 2015-08-06 10:30:20
于德志:
改革4个月以来，城市公立医院总体运行平稳。从4-6月份全省100所城市公立医院运行数据监测分析情况看，初步取得四升四降的效果。
四升：一是门诊患者就诊时间延长。患者看专家门诊和普通医师门诊时间分别为12.8分钟和14分钟，比改革前分别增加6.2分钟、2.6分钟。二是服务效率提高。出院者平均住院日10.1天，同比下降0.5天。三是技术劳务收入占比有所提高。在医疗收入中，诊察费、手术费、护理费和治疗费收入占比同比分别提高1.9、1.0、0.5和1.5个百分点。四是患者就医获得感有所提升。患者就医时间增加，医生可以更加仔细为病人诊察病情，提高了服务水平。
四降：一是大医院服务量增长幅度下降。门急诊、出院人次数量增幅同比分别下降了9.7、9.6个百分点。二是医生劳动负荷下降。专家医师每人每半日平均担负诊疗人次19人次，同比减少18人次。普通医师每人每半日平均担负诊疗人次17人次，同比减少4人次。三是医药费用增长幅度有所下降。门急诊、住院次均费用分别为240.9元、9791元，同比增幅分别下降1.4、1.6个百分点。四是药品费用下降。门急诊、住院次均药品费分别为109.9元、3230.6元，同比分别下降5.9元、513.1元，环比分别下降14.5元、577.5元。 2015-08-06 10:30:33
于德志:
以上数据说明，我省城市公立医院改革初步遏制了医疗费用过快增长的势头，提高了医院的运行效率，优化了医疗费用结构，改善了患者的就医体验和医务人员的工作负荷，初步实现了患者费用不增加、医务人员收入不减少的改革政策设计目标。
当然，这些数据仅是短期的，特别是收入结构的趋于优化不能必然导致机制的良好运行，我们已经建立了重点药品监控目录预警管理制度，即将启动人事薪酬制度和扩大病种付费支付方式等改革，争取干一件、成一件、巩固一件。
我就介绍这么多，谢谢大家！ 2015-08-06 10:31:35
宋树立:
下面请黄主任介绍江苏省的情况。 2015-08-06 10:31:44
江苏省医改办副主任、省卫生计生委巡视员 黄祖瑚:
各位新闻界朋友大家上午好， 今年1月，江苏省被国家确定为综合医改试点省后，省委省政府成立由罗志军书记和李学勇省长担任组长的领导小组，两次召开试点工作会议，出台试点方案，把公立医院改革作为重中之重的任务，创新体制机制，力争取得突破。到2014年底，全省所有县级公立医院全面实施综合改革；今年12个省辖市被列为国家城市公立医院改革试点市。我们注重公立医院改革的系统性、整体性和协同性，重点做好“调、破、立”3篇文章：
“调”，就是调整优化医疗资源布局，不断提升服务能力和服务水平，同时大力发展社会办医，加快形成功能齐全、各司其职、运转有序的医疗服务体系。一是全面提升县域服务能力。全省每个县（市、区）级医院均达到二级甲等以上水平，所有政府办基层机构都达到了国家标准，90%以上机构拥有2名合格全科医生。全省2/3以上的县（市）建立区域检验检查等中心开展远程医疗服务。年底全省将有80%以上社区中心实施家庭医生制度，全面开展乡村医生签约服务试点。全省86%的新农合住院病人在县域内诊疗，最高达97%，基本实现国家提出的县域内就诊率达90%左右的目标。二是全面推开医联体建设。在城市大力发展医疗联合体和集团，在农村实施县乡村一体化改革，已有医联体126家，所有基层机构都与上级医院结成对口帮扶关系，开展双向转诊、远程会诊和预约服务。三是积极鼓励社会办医。先后出台8个鼓励社会办医文件。去年全省新增社会资本举办各类医疗机构86家。目前，全省非公立医疗机构数占31.27%，床位数占20%左右，有12家为三级医院，位居全国前列。 2015-08-06 10:32:43
黄祖瑚:
“破”，就是破除以药补医机制，通过价格调整、医保支付、政府投入等，建立起稳定长效的补偿新机制。首先，降低公立医院药品耗材价格。在药品集中采购的基础上，今年江苏率先对国家规定的十大类高值医用耗材全部进行集中采购，大幅降低采购价格。其次，加大政府投入。今年省级财政预算安排卫生支出比去年增长22.1%，高于省级一般公共预算收入10.7%的增幅。今年底全省全面落实政府对公立医院6大项投入政策，到2017年全省各级政府卫生投入达到1000亿元左右，比2014年接近翻一番。第三，调整医疗服务价格。县级公立医院取消药品加成减少的合理收入，各地主要通过调整医疗服务价格和政府财政补助进行补偿。
“立”，就是探索建立现代医院管理制度，构建法人治理结构，完善院长负责制，改革人事薪酬制度。一是建立现代医院管理制度。年内各地分别成立公立医院管理委员会。全省已有128家公立医院通过建立理事会等形式，探索形成法人治理结构；有131家公立医院实行总会计师制度；有287家公立医院实行成本核算控制。二是改革人事薪酬制度。创新公立医院人员编制管理，总量动态调整，实行备案制，同岗同酬。出台《江苏省医师多点执业管理办法》，让人员在不同机构、不同地区流动起来。逐步提高人员经费支出占业务支出比例，力争到2017年由现在的28%提高到40%。三是创新纠纷调解机制。制定《江苏省医疗纠纷处理条例》（草案），推动医患纠纷依法解决。省编办联合省司法厅、省卫生计生委在南京市鼓楼区开展创新医患纠纷调解体制机制试点，编制部门安排专门编制，建立专职人民调解员制度，大力构建和谐医患关系。
我就介绍这些，谢谢大家！ 2015-08-06 10:33:03
宋树立:
谢谢黄主任、刚才傅司长和于主任、黄主任分别介绍了全国公立医院改革的整体情况，还有两个地方大胆实践探索取得的成效、收获的经验和下一步的打算。公立医院改革难度比较大，因为需要考虑到整体改革的系统性、协同性，所以在2009年党中央、国务院的医改方案当中，只有公立医院这一条提的是试点，直到今天，县级公立医院改革叫“全面推开实施意见”，城市公立医院改革是在100个城市推进公立医院改革，仍然是叫“改革试点”，这也说明了公立医院改革确实是难点中的难点。
目前随着几份大文件的出台，公立医院改革的重点、目标、原则、路径和具体措施已经进一步得到了明确，改革的整体性、系统性和协同性也得到了增强。通过两个地方的介绍，我们也了解到，他们在合理布局医疗资源、取消以药补医、调整医疗服务价格，还有建立现代的医院管理体制、建立医联体等各方面都取得了很好的成效。下面进入问答环节，记者朋友在提问之前还是先请介绍一下你所代表的媒体。 2015-08-06 10:33:31
健康报记者:
有两个问题，第一，请问傅司长，因为大家对公立医院改革非常关注，有一种说法，公立医院改革不到位稀释了群众的改革获得感。最近，我们也关注到国家卫生计生委、财政部、国务院医改办组织专家对17个试点城市，还有福建省三明市的公立医院改革情况进行了评估，这份评估报告显示，取消药品加成并不能从根本上破除以药补医，也没有解决医生的逐利问题，药价虚高的问题也非常凸显，看病难、看病贵的问题比较突出，一些公立医院甚至出现了以检查和化验养医的情形，患者在大医院住院个人支付比例普通超过50%。请问傅司长如何看待这个结果，这对下一步改革重点有哪些提示？第二，请问江苏黄主任，我们都知道，还有一种说法是说分级诊疗秩序建成之日就是医改成功之时，而江苏省在发展医联体、优化医疗配置方面也有许多好的做法。所以想请问黄主任，江苏在分级诊疗方面已经取得了哪些进展，下一步还有哪些动作？ 2015-08-06 10:44:09
傅卫:
关于这个问题大家确实都比较关注，刚才谈到公立医院改革的目标就是要破除以药补医的逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。在改革推进中，刚才谈到很多地方其实只是简单取消药品加成。就这个问题来说，我们认为取消加成其实并不等同于破除以药补医机制，取消药品加成仅仅是我们切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点。破除以药补医的机制涉及到医院和医生两个层面，取消药品加成，仅仅解决了药品加成补医院的问题，还要涉及到破除药品和医生之间不正当的利益联系。
破除以药补医的核心是破除公立医院的逐利性，如果这个逐利性没有切断，新的补偿机制、运行机制没有建立，就会出现我们谈到的药品加成取消了，但会出现以耗材养医、以检查养医这样一些情况。所以，取消药品加成只是第一步，后面我们还需要同步地推进补偿机制的改革、价格的调整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和绩效考评等改革。只有通过这样一些综合措施，才能建立起公立医院运行的新机制，真正切断医院、医生和药品之间的联系。 2015-08-06 10:47:41
傅卫:
所以在整个改革推进中，无论县级公立医院改革文件还是城市公立医院改革文件，都特别强调了改革的联动性、综合性、系统性，就是为了解决有些地方对改革推进的不全面、不整体的情况。在联动改革方面，一是强调三医联动，医疗、医保、医药领域综合施策来推进改革。二是强调上下联动，公立医院的改革和基层改革结合起来，构建分工协作的服务体系和合理有序的就医格局。三是强调区域联动，区域内各级各类医疗机构整体联动，避免出现改革的孤岛和改革的洼地。同时在横向上强调公立医院和公共卫生机构的分工合作，推动一个区域整体的改革。四是内外联动的问题。我们一方面改革医院内在的体制机制，同时也需要外加推力，加强外部的政策配套，外部的政策支持，以及社会办医的推动，来共同助力公立医院改革。 2015-08-06 10:49:43
黄祖瑚:
感谢你的问题，刚才您说到分级诊疗制度真正建立之日就是医疗卫生体制改革成功之时，我个人是赞同这句话的，但是理解有两个层面，第一个层面，分级诊疗制度十分重要，它是医药卫生体制改革里的一项带有战略性的核心任务，如果这个任务完成不好，可能医疗卫生体制改革就很难实现最终的目标，说明它重要，这是第一层意思。第二个层面，真正建立分级诊疗制度有一个逐步建立和完善的过程，不是哪一天，某年某月某日分级诊疗制度就建立了，是逐步建立完善，通过我们的努力让分级诊疗制度真正建立起来，应该说到那时我们的医改我认为就是成功了。我们江苏就是按照这样的思路，这几年以及今后一段时间，我们都把分级诊疗制度作为我们省医改试点工作当中的一项重中之重的任务来做。
近年来，我们江苏在工作当中抓住建立分级诊疗制度一些关键的领域和环节来开展工作，主要有以下五个方面：一是科学合理规划，完善服务体系。我们现在服务体系不够健全，不够完善，甚至有一些短板，包括我们的精神、康复、儿科、急救等等，2011年以来，江苏先后制定出台了《医疗机构设置规划指导意见》等一系列相关配套文件，强化、优化医疗资源配置，把短板补齐、补长，为基层首诊、双向转诊创造条件。
二是加强能力建设，提升基层水平。做分级诊疗，关键是基层要强起来，我们这些年已经集中打造了“15分钟健康服务圈”，基层医疗服务能力不断增强。同时我们通过“抓两头”的人才培养机制，一个是抓基层队伍的人员培养，大力实施“科教兴卫工程”。第二个是抓高层次卫生人才“六个一”工程，这样来建立一支高质量的、能够满足群众医疗需求的医疗卫生队伍。同时建立分级支援、结队帮扶制度，大医院和基层医疗机构对口支援已经实现了全覆盖。 2015-08-06 11:00:39
黄祖瑚:
三是完善配套政策，建立引导机制。2011年我们出台了《关于建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间上下联动分工协作机制的意见》以及双向转诊的管理规范，还有各个有关部门在发挥医保政策的引导作用，合理建立价格差别政策，完善财政补偿政策等方面做了大量工作，有配套的政策来支撑。
四是重视信息化建设，搭建区域平台。分级诊疗制度建设绝对离不开信息化的支撑，这是我们江苏在推进医改进程中越来越强烈的一个共识。我们建立了预约诊疗与远程医疗系统，加快区域卫生信息平台建设，实现基层公共卫生信息系统全覆盖，为医疗机构双向转诊信息系统的无缝对接奠定了硬件基础。
五是开展先试先行，积累经验。分级诊疗制度建设是过程性的，我们必须看准方向，突出重点，试点先行，总结经验，再全面推开，按照这样的思路，我们选择部分地区积极探索建立分工协作机制的多种形式。目前已经有医疗联合体、医疗集团，这主要是纵向的，还有区域协同以及委托经营管理等多种形式。像镇江、徐州、常州、盐城及大丰、南通启东这些地方都做了积极探索。2014年全省基层医疗卫生机构诊疗人次已经占到总诊疗人次的54%，基层医师人均日诊疗量已经达到14人次，全省86%的新农合住院病人在县域内诊疗，我们最高的地方已经达到97%，大多数的疾病包括部分大病都能够在县域内解决。这是分级诊疗制度建设方面我们江苏做的五个方面工作。 2015-08-06 11:03:45
黄祖瑚:
就在前几天，我们省以医改领导小组的名义印发了《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》，这是在总结了前几年工作的经验，以及分析了客观存在的问题的基础上形成的，应该是省分级诊疗制度建设的顶层设计的文件。明确2015年全省要推开分级诊疗制度建设工作，2017年全省分级诊疗制度的建设要取得突破性的进展。力争使我们县（市）域内的就诊率提高到90%左右，基层医疗机构的诊疗量占比要达到60%以上。重点是加强城乡基层医疗卫生机构的软件、硬件的建设，通过五年左右的努力，使城乡每万居民有三名以上的全科医生，每个村卫生室要至少配备一名执业（助理）医师，同时加快建立多种形式的城乡居民契约服务关系。推动城乡医疗资源纵向整合，有序建立双向转诊关系。还要依托医保政策的引导，让群众逐步适应基层首诊的制度，建立起有利于分级诊疗的价格机制。这是我们下一步的工作打算。谢谢大家！ 2015-08-06 11:05:35
新华社记者:
请问安徽省卫计委的于主任，材料里提到4月1日开始安徽的三甲医院开始实行门诊限时限号的制度，请问这个制度目前的效果怎么样？在现在大医院人满为患的情况下，暂时实行这样一个限时限号，会不会造成优质医疗资源的浪费，以及患者更加挂不上号，看病更难的情况？
2015-08-06 11:06:50
于德志:
长期以来挂号时间长，付费时间长，等待时间长，就诊时间短的问题一直困扰着广大患者，也给医院造成了很大压力，到底门诊建多大，公众空间建多大，医患双方都有很大压力，一个患者好不容易排队，两分钟开个化验单打发走了，医生压力很大，患者很多遗憾，想诉讼的没说完就下一步了。作出这个决策也很不容易，安徽优质资料医院非常短缺，好医院就那么几个，但是患者人数很大，安徽7000万人。我们分析现在在大医院就诊病人当中有相当高的比例完全可以在基层解决的，还有大量慢性病的复诊病人，就是来开个处方。所以我们要限时限号，现在看起来效果还是比较明显的，限时限号把真正需要的患者好好治疗。我们在院内采取三条措施来满足患者的需要。
第一，推行预约诊疗，特别是推行鼓励基层预约，患者先到基层去看看，确实需要转诊到大医院的基层医院帮助预约，起到基层首诊的作用。在做这条措施的时候，我们把号源一部分留一部分流到基层，比如刚才说的医联体，我们的医联体就把一些号源留给你，你来初筛，然后把需要的转上来，这是一部分，通过基层预约的患者优先就诊。
第二，改进服务流程，实行错峰排班。过去医院能上门诊的主要是有限的，现在把大量的大夫都动员起来上门诊。再有，中国人就医还有一个特点，就喜欢上午来，下午三四点钟医院没有人了，我们要把时间拉长，还得保证患者到了医院就能够看的上大夫。
第三，引导患者选择适宜的专科和不同层次的门诊去就诊，对诊疗量大的专科增加分时段门诊，我们在很多医院有一些巡回人员，看哪个病区排队时间长了，就去调度，调配力量，这样保证患者来了以后能够得到及时诊治。另外，我们限时限号限的是大夫，不限患者，患者来了，允许加一部分号，保证患者不要大老远赶过来然后再回去，目的是为了保证确实需要的患者有足够的时间把病情说清楚，患者跟医生有足够的时间交流，医生不要号太多，后面排50个病人和排30个病人完全不一样，人少一些医生的压力就小一点，他会心情很放松的给你诊查。 2015-08-06 11:07:10
于德志:
院外也有三条措施：第一，加强大医院跟社区的合作，安排一定数量医生到社区去挂牌坐诊。特别是对于慢性病人，就不要到城市大医院来了。第二，加强信息引导，医院跟媒体合作，向社会公布各个专科的号源，就诊高峰时段，把诊疗量分开，引导病人在基层首诊。第三，把分级诊疗和医师多点执业、医疗联合体的建设配合起来，这样保证限时限号的措施得到有效的落实。
刚才我在介绍效果的时候，其中有一个是大夫服务时间明显延长了，患者的就医体验，我记得哪一个媒体曾经说过，排队挂号很难，就诊很愉快，拿药很便宜，其中很愉快就是因为服务时间延长，患者的就医体验得到了改善。我跟我们城市某一个大医院的专家聊，他跟我讲，改革前诊查费是20块钱，每半天看50个病人，不敢喝水，没有时间上厕所。改革后诊查费提高了，像他这个级别的提高到50元，按照我们的规定他一次出诊看25个人，最多可以加5个号，这样他的收入也没减少，医院的收入也没减少，患者的体验也改善了，把真正需要在基层解决的问题留在基层，通过首诊来解决，合理地通过倒逼来推动分级诊疗制度的建立。实践证明，很多专家讲我们抑制了大概20%的专家号，这20%恰恰是慢性复诊病人和小病不需要来的，所以效果还是比较明显的。 2015-08-06 11:08:04
于德志:
提高的挂号费，有一部分是医保报销的，即使报销的比例没那么高，但是因为我们把药品加成降下来了，患者的总费用没有增加，这次改革的时候，我们做了一个系统的设计，通过系统的分析，发现门诊次费用到大医院低于230块钱的就不值得来，只要高于230块钱的，你来可能是比较值的。这一轮改革之前我们做了非常详细的测算，也跟媒体做了沟通，请媒体帮我们做一些舆论引导。
我补充一些傅司长提到的问题，取消药品加成是不是能解决患者负担，只是解决了一部分医院的收费问题，医生的收费，我们出台了一个重点药品监控目录预警管理系统，通过这个把价格高、使用量大、非治疗性辅助性的药品控制下来。据有关专家讲，把这个目录实施好，可以控制20%左右的不合理费用。下面还有一个处方监管系统，每个医院要分析处方，这样才会真正减轻患者的负担，限时限号也是与之配套的。 2015-08-06 11:09:46
法制日报记者:
通过刚才三位领导的介绍，我们感受到国家对于医改，尤其是公立医院改革的重视，正如傅卫司长所言，我们国家针对公立医院改革出台很多系统性、政策性的文件，我想问一下，下一步工作中我们怎么样才能把政策性文件落地实施达到预期目的？ 2015-08-06 11:10:34
傅卫:
你说的这个问题确实很关键，各地推进改革中大家往往更多提的是加强顶层设计，由中央出台一些政策和文件。今年上半年以来，很多大的改革政策密集出台，仅国务院下发的涉及到医改重大政策的就已经有7-8个文件。我们改革很重要的是什么呢，俗话说一分部署、九分落实，这些已经出台的政策如何保证落地，是非常关键的一个问题。
今年来说，下半年改革的任务已经非常明确，就是实现两个“全面推开”，如何能够保证这些改革措施的落地和改革目标的实现，其实关键就在于我们如何增强改革推进的力度，加强组织实施的保障。围绕这个有几个方面，也是我们下一步需要重点做的工作。
一是加大工作推进力度。我们已经在相关文件中明确要求，要把公立医院改革纳入全面深化改革领导小组的重要工作内容，明确提出来政府的主要领导要负总责，具体的分管领导具体来抓，明确政府的责任，也要强化部门分工落实到位，同时也把公立医院改革的工作纳入到各地政府绩效考核的内容，希望使改革推进的成效作为评价政府绩效和干部业绩的风向标。对于国家层面，像我们国家卫生计生委，专门制定并开展了委领导的医改重点联系省份制度，我们所有的委领导分片包干，推进各个省的改革工作，加强指导，加强推进。前期召开的公立医院改革会议上也明确要求各地也要采取这样的办法建立相应的联系制度，形成改革推进的合力。所以，我们一定要加大改革推进的力度来保证这些措施的到位。 2015-08-06 11:12:36
傅卫:
二是强化督导考核，要求各个省区都要建立相应的督导考核评估问责机制，来推动各个试点地区整体推进改革的任务。国务院医改办也要建立相应的改革通报制度，及时通报各地改革的进展，对改革滞后的这些地方要建立相应的约谈、通报，来认真查找工作落后的原因，并督促整改。对于一些相应的执行不力或者改革不到位的，也要建立相应的问责机制。对表现突出的当然也要给予一些政策倾斜的奖励。今年年底，我们也会组织相关部门开展对公立医院改革的督导评价。刚才我谈到，我们现在也已经制定了关于改革效果评价的相应指标和办法，对各地改革落实情况进行督导。
三是继续完善相关政策设计，因为大的框架现在已经明确，各地也在按照这样一些改革原则和任务要求积极推进。与此同时，在国家层面上我们也在会同有关部门，就一些具体改革的措施，如何进一步完善，如何能够进一步加强对地方指导，在开展相关研究和相关政策的制定。比如说分级诊疗制度的建立，公立医院绩效评价的办法，还有公立医院薪酬制度改革的试点如何开展，医疗服务价格改革如何推进，如何更好地控制医疗费用不合理、过快增长，管理体制的改革、医院管理制度建立等等。对于这些问题，一方面我们鼓励地方在现有的改革原则下积极推进、积极探索，并下放了相关改革权限，另外一方面在国家层面上，我们也就这些方面加大研究的力度，能够进一步明确和细化相关政策。
四是加大培育和宣传一些改革的典型和做法，在这里我想借这个机会请媒体界的记者和朋友更多的跟踪和关注各地改革进展。从我们的层面，我们也希望能够更多地发掘和总结各地改革的亮点和好的做法，及时研究解决改革中的新情况、新问题。这样更好地推广应用已经成熟的改革经验，更好地发挥各地改革典型的示范带动作用。在这方面我们也特别希望媒体和记者朋友们能够更多地发挥你们的优势和特长，更好地发掘各地的典型做法，加大正面宣传力度，既给其他地方改革提供示范，同时也能推进形成良好的改革的氛围和环境，共同努力把公立医院改革这个难啃的硬骨头攻克下来。 2015-08-06 11:13:42
南方都市报记者:
有两个问题，第一，上个月有一份医改报告对医改情况作了一个评估，说医改总体上有进展，但是对人的关注不够，影响了改革的效果，主要是基层医生缺乏、薪酬待遇体制改革比较缓慢。您刚才也提到了薪酬制度改革，请问下一步这个改革怎么推进，能不能介绍一下思路。第二，关于医疗服务价格改革，5月份的时候也有地方在探索的时候引起了一些风波，今年年底会出这样的《意见》，推进改革的时候怎么样吸取经验和教训，能否介绍一下下一步改革的思路。 2015-08-06 11:14:09
傅卫:
大家可能比较关注价格的事情，借这个机会把如何合理调整服务价格给大家做一个介绍，也便于能够更好地理解下一步价格调整的主要想法。刚才谈到改革的目标非常明确，要建立新的运行机制，核心就是建立科学合理的补偿机制。改革要求取消药品加成，把三个补偿渠道，即医疗服务、药品加成和政府补助，变为两个渠道。实现这个目标，价格调整是其中很重要的一环，刚才第一个问题就谈到了，取消药品加成仅仅是一个切入点，是突破口，下一步需要我们通过完善药品的招标采购，推动药品耗材流通领域的改革等措施，切实降低药品耗材虚高价格。同时也要通过加强对医疗服务行为的监管，刚才于主任也谈到，包括安徽建立特殊用药的监测等措施规范医疗机构用药行为。通过价格的降低，用药行为的规范，实现量价齐降，通过这样的办法把整个药品和耗材的费用，不仅仅是价格，能够大幅压低下来，药品和耗材费用降低，再加上取消15%的药品加成所腾出来的空间，用来调整医疗服务价格。也就是说，我们医疗服务价格的调整是按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则来进行调整。希望通过这样的调整，总体上不会增加群众的负担，也能够保证医疗机构的正常运行，和资金保障的可持续，因为总量还是保持原来的总量，只不过把不合理的这部分，药品虚高的这部分通过集中采购，管控医疗机构的行为降下来，把医疗服务真正体现技术劳务价值的这部分价格提上去。通过这样的方式来体现医务人员的技术劳务价值，也使医疗机构能够建立起一个合理、科学的补偿机制。
同时，医保的支付政策的调整必须同步跟进。包括安徽也是这样，还有福建等在调整价格的时候都提出来三个同步，价格调整跟医保的支付，包括政府财政补助的及时到位，这三个文件必须同时出台，才能够实现我们刚才所说的价格调整的目标。所以价格调整的前提就是我刚才谈到的，要保证医疗机构能够有效运行，老百姓负担不增加，医保基金可以承受，在这样的前提下，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位这样一个原则来进行价格的调整，这是价格调整的基本思路和原则。
在这里特别想跟大家说明药品集中招标采购的问题，为什么我们一定要通过采购把价格压下来，压下来的这部分好处要留给价格的调整，作为价格调整的一个空间，如果我把这个好处给到医疗机构或者是给到其他地方，价格调整可能就失去了这样的空间。大家可能都知道三明的做法，新闻界提出来所谓腾笼换鸟的思路，就是腾出这样一个空间，然后通过价格的调整，让医疗机构可以通过医疗服务的提供来获得它应该得到的补偿。
2015-08-06 11:14:41
南方都市报记者:
还有第二个问题，上个月有一份医改报告对医改情况作了一个评估，说医改总体上有进展，但是对人的关注不够，影响了改革的效果，主要是基层医生缺乏、薪酬待遇体制改革比较缓慢。您刚才也提到了薪酬制度改革，请问下一步这个改革怎么推进，能不能介绍一下思路。 2015-08-06 11:15:07
傅卫:
医务人员是医疗服务的主体，改革一个很重要的方面就是要发挥医院的主动性，发挥医务人员投身改革、主动服务的主动性，只有这样，我想我们公立医院改革才能收到实效。目前来说，涉及到人事和分配制度的改革，我们是在事业单位分类改革的总体框架下来推进的。
刚才谈到确实还有一些关键政策有待突破，包括编制标准的问题，已经延续了十几年，还有一些公立医院比如编制内外人员同工不同酬的问题，还有符合医疗卫生行业特点的薪酬制度还没有很好的建立等问题。因此，人事薪酬制度的改革也是下一步公立医院改革的必答题。刚才，提到今年下发的两个文件里都把编制人事制度和收入分配制度的改革作为改革的重点内容和改革的必答题，也把在国家加强指导的前提下相关改革权限下放到试点城市，在这方面应该着力予以突破。一是要进一步创新编制管理，逐步实行编制备案制，现在很多地方也都在开展这方面的工作。二是完善公立医院人事制度，很核心的就是要落实公立医院用人自主权，真正能够建立起定岗定编不定人，能上能下、能进能出的机制，让医院的用人自主权能够落实。三是结合现在整个养老制度改革的推进，统筹考虑编制内外人员的相关待遇，使得更好地创造条件，推动医务人员从单位人向社会人转化，创造条件使我们更好地促进医生的多点执业，推进医务人员的合理流动。四是建立相应的符合行业特点的薪酬制度，国家层面正在制定和完善相关指导性政策。与此同时，也积极鼓励和支持各地在改革试点中能够加大这方面的探索，所谓建立符合行业特点的薪酬制度，最关键的就是要提高医疗卫生行业的总体收入水平，能够更好体现医务人员的技术劳务的价值。另一个关键环节，就是要健全科学的绩效考评机制，要建立起有激励、有约束的考评机制，才能够使医务人员既有工作的积极性，又能够按照公立医院政府办医这样一个公益性目标去更好地服务群众、服务百姓。 2015-08-06 11:16:37
宋树立:
谢谢！最后通报一个信息，2014年和2015年是中阿友好年，为落实中阿合作论坛第六届部长级会议成果，推动“一带一路”建设，深化中国和阿拉伯国家卫生领域合作，我委和宁夏自治区政府及阿拉伯国家联盟秘书处将于今年9月11日-12日在宁夏银川共同举办中阿卫生合作论坛，主题是“加强医药技术合作，推动卫生事业发展”，将讨论加强传染病防控、卫生人力资源培训、传统医药、医院交流等领域的合作。论坛组委会已邀请阿盟有关成员国卫生部、阿盟秘书处届时参会，并邀请了中阿双方的医药企业、医疗机构、以及专家学者出席参加本次论坛，筹备工作正在有序进行。详细情况可以见散发材料，在这里邀请媒体朋友届时参与报道论坛活动。
信息来源：国控上海医事圈
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